空境界

家族治療 Ch.9結構取向的理論與實務

1、談到問題和解決方法時，偏好以脈絡為焦點，堅持積極的治療方向。
2、個人症狀必須在家庭互動模式的脈絡中才能充分了解，要消除症狀必須先改變家庭症狀的結構，治療師扮演改變症狀所在的結構或脈絡的領導角色。
3、主要目標是使失功能的家庭達到結構性的改變，一旦家庭結構有所轉變，個別成員在其中的位置也轉變。
4、治療師刻意打入家庭，扮演促成改變的工具，主動參與整個家庭。

一、家庭結構論：
結構取向是基於家庭凌駕於個別成員的生理心理動力。家庭成員關係是根據支配互動的特定規則所建議。特別注意家庭溝通模式。
1、家庭結構：
（1）家庭結構是一組隱形的功能需求或規則。
（2）家庭規則有一般性（普遍性規則）、特殊性（個人化規則）。
（3）功能必須有互補性，家庭角色間的互補性或相互性提供了家庭結構的一般性限制，使家庭在維持平衡時完成任務。
2、家庭次系統：
（1）依照性別、世代、共同興趣、功能來區分。
（2）配偶、父母、手足是常見的家庭次系統。
3、界限的滲透性：成員容易跨越家中系統間的界限的程度或彈性
（1）家庭內的界限隨著其彈性或滲透性而有所變化，而制定清楚的界限有助於維持分離性，同時強調家庭系統的歸屬感。
（2）過度僵化或彈性不足的界限，會導致次系統間不可滲透的障礙。
（3）鬆散的界限過度模糊或不明顯，很容易被其他家庭成員侵入。
（4）功能良好的家庭中，清楚的界限使每個成員感到「我」的狀態和「我們」的團體感受。每位成員都有自己的獨特性，但不會犧牲歸屬於家庭的感受。
（5）大多數家庭系統介於疏離和糾結間。
（6）糾結的家庭：家庭互動極端接近及強烈的情感，導致其中成員過度關切和涉入彼此的生活，家聽歸屬感凌駕於一切經驗之上，阻礙每位成員的自我發展。此外，次系統的界限未分化，容易穿越。
（7）疏離的家庭：家庭成員可能會自主的發揮功能，但很少感受到家庭忠誠，人際間的距離大，溝通是充滿緊張與防衛的，家庭的保護功能有限。
4、同盟、權力和聯盟：
（1）同盟、權力：家庭成員在從事家庭活動時，共同參與或彼此反對的方式。家中權力表示權威（決策者）和責任（現實決策者）。同盟指家庭成員間情緒或心理連結。權力表示每位家庭成員對於運作結果的相對影響力。
（2）三角化關係：當父母發生衝突時，父母分別要求孩子站與自己結盟來對抗另一方。
（3）聯盟：特定家庭成員對抗第三人的合作關係。
（4）穩定聯盟：固定而沒有彈性的聯盟，是支配家庭日常運作的部份。
（5）轉向聯盟：雙方認為第三人要為其困難或衝突負責，因此減輕了加諸在他們自己或其關係上的壓力。
（6）有效能的父母，必須要做到：
A、清楚界定的世代界限。
B、雙親在關鍵問題上的同盟關係。
C、有關權力和權威的規則。
5、家庭失功能：支配家庭溝通的隱蔽規則，無法運作或不適當，需要重新協商
（1）糾結家庭。
（2）疏離家庭。
（3）父母單方不管事的家庭。
（4）父母雙方不管事的家庭。
（5）父母為未成年者的家庭。

二、結構取向的家族治療：
對家庭的評量主要是專注於家庭結構和持續進行的溝通模式上。評量目的，評估家庭是否能改變退化或不再發揮作用的互動模式。
1、家庭圖示：
2、一般治療考量：
3、結構治療技術：
（1）先有行動，才會產生領悟，治療方法是挑戰家庭的互動模式，將所有人的行為放到家庭結構的脈絡中。
（2）參與家庭系統，而虔敬的調適自我風格。
（3）結構治療師在過程中，鼓勵家庭可以更安全的探索其他更有效的互動和問題解決方法，透過這樣，個人會承認問題但不會覺得被批評。
（4）模仿：以仿效行為舉止、風格、情緒範圍或溝通內容等方式參與家庭。治療師可能談到個人經驗，或模仿家庭成員的行為。
（5）跟循：由成員的溝通中收集家庭生活符號，在與家庭的對話中也刻意使用他們。
（6）促發行動：治療師將外在的家庭衝突帶入治療會談中，使家庭成員可以展示其處理方法，治療師也可以觀察其過程，並開始找出修正其互動和造成結構改變的方法。
（7）重新框視：改變事件或情境原先的意義，將他們置於另一個可能產生解釋的新脈絡中。即重新標示所發生的事情，提供更有建設性的觀點，改變看待事件或情境的方式。
（8）透過重新框視，使每個人察覺到問題屬於整個家庭而非個人，新的運作良好的模組，必須取代習慣性出現的失功能，因此有問題的家庭，透過必要的結構修正，可以共同解決潛在的衝突。
4、治療目標：
（1）重新建立家庭中溝通規則的系統，使家庭成員學習彼此的對待，以及因應未來衝突和壓力的更好的方法。
（2）次系統的適當界限必須重新建立。