空境界

家族治療 Ch.10 溝通與策略取向的理論與實務 循環互動之所以會持續，是因為每個參與者加上了自己的標點，每個人都相信自己說的話，都是因為對方說話所引起。標點：每個參與溝通的成員相信自己說的話，都是因為對方說話所引起，要求他人為自己的反應負責。 一、MRI的互動家族治療： 1、發展溝通典範： 2、所有的行為都是溝通： （1）所有的行為都是溝通。 （2）說話內容跟所表達的語調及表情不一致時，訊息接受者常會感到困惑。 （3）雙重束縛訊息就是一種有破壞力的矛盾溝通。 （4）雙重束縛訊息：當一個人對另一個人發布命令，而命令包含兩種邏輯上相互牴觸或相反的訊息要求，因而產生矛盾。 （5）所有溝通都在兩種層次上進行：第一層是表面或內容層次，第二層是後設溝通（非語言訊息），後設溝通用來檢視第一層的語言內涵。 3、報告與命令： （1）每個溝通都有內容（報告）與關係（命令）兩個層面。 （2）關係是由指令訊息所定義出來的，這些訊息構成了調節模式，以穩定關係並界定家庭規則。 4、對稱與互補關係： （1）關係建立在平等的基礎上，是對稱的互動模式；行為的交流是對立的，是互補模式。 （2）互補的溝通無可避免的發生在優勢者與弱勢者間，建立在不平等與巨大的差異上。 （3）對稱高漲：一方的行動猶如螺旋般的影響對方的反應。關係平等的雙方，溝通時連續升高的競爭結果，為了辯護而辯護，使惡意加大。 5、假設治療： （1）治療師的原則是尋找方法來改變不合宜的家庭規則，把隱藏的個人期望揭露出來，並修正或消除矛盾的溝通模式。 （2）第一序改變：在系統內部做改變，但不影響整個系統的結構，潛藏的基本互動系統仍然持續進行。 （3）第二序改變：徹底改變系統的基本結構與功能，治療師不僅只是協助家庭消除症狀，而是努力去幫助他們改變整體的互動模式。 （4）治療必須達到第二序改變，使用矛盾語、雙關語、曖昧詞等，以促使第二序的改變，使用重新框視（將舊情境給予一個新的脈絡或規則）或治療性的雙重束縛。 6、治療性的雙重束縛： （1）把焦點放在呈現的問題，幫助家庭發展出清楚簡潔的目標，提供家庭一些明示或暗示的指導，嘗試去誘發改變。 （2）使用許多矛盾的技術去改變固守的家庭模式。 （3）治療性的雙重束縛的結構： A、先有一個密切的關係。 B、給予一個非常結構化的指令： （a）增強病人原本期望改變的行為 （b）暗示此種增強是改變的手段 （c）製造出一個矛盾，因為病人被告知要靠著不變來達到改變 C、避免讓病人藉著批評矛盾而得以脫身，邏輯上的謬誤，但仍可實踐 （4）症狀處方：治療師會教導個案去實行他的症狀，至少維持一段時間，藉此去營造一個正向回饋、可逃離的系統。 （5）治療師會去挑戰症狀的功能與目的，暗示家庭需要哪種行為以維持平衡。 （6）重新標示：利用語言來改變對事情的詮釋，並引發對於行為所產生的新反應，實際情形並沒有改變，而是被賦予新的意義。目的是引發其他人對行為的正向反應。 二、MRI短期家族治療： 1、強迫個案明確的界定問題，而不是空泛的敘述而已。 2、治療師會嘗試去深入了解問題的全貌，以維持問題的當前互動行為，然後擬定出一套計畫來改變系統中引發問題的幾個層面。 3、化解因嘗試去解決日常難題所產生的困難。 4、建議當事人慢慢來，質疑太快的進展，這種限制矛盾的技術實際上卻是為了要促發更快的改變速度。 三、策略家族治療： 1、症狀的意義： （1）表現一個人不能控制的行為，也是一種順應當前社會情境而生的策略。 （2）有適應性的能力，而且是在當事人的自願掌控中。 2、發展治療策略： （1）隨著不同的呈現問題而去設計治療的方式，重在當前非過去，還會發展出新的策略幫助家庭預防破壞性的行為重複發生。 （2）任務是去改變家庭組織。 （3）治療師在必要的時機介入，給予指導並分配任務，還要避免被拉入家庭的聯盟中。 （4）強調正向行為，把顯而易見的失功能行為，重新標示為合理且可被理解的。 3、初次會談：家庭成員都必須參加第一次會談 （1）短暫社交階段：營造一種合作的氣氛，觀察家庭互動，並讓每個成員都加入會談。 （2）問題階段：真正去著手處理家庭會在這裡會談的原因。 （3）互動階段：家庭成員在治療師面前比此大聲討論問題。 （4）目標設定階段：提供治療師與家庭一個機會，去明確決定哪些問題是他們想要去除或解決的。 4、指令的運用： （1）治療師會對家庭成員發出指令，通常是以矛盾的形式指導當事人，並希望能激發家庭去反叛或抗拒治療師，使家庭放棄症狀。 （2）矛盾指令：規定式（要當事人做某件事）、描述式（把做過的事情重新標示，賦予新的正向意義）。 （3）矛盾介入：為了切合問題狀況或因應當事人之需要，運用「矛盾介入」（即反向策略及迂迴）之技術，使當事人處於進退兩難之處境，來切斷當事人之抗拒，最後違背「反向指令」而發生改變。這是一種類似「症狀處方」的方法，去操縱一個人或家庭，使他們放棄功能不良的行為。 （4）酷刑治療法：教導當事人在一天中如果症狀出現了，就必須去執行一項令人很不舒服的事，使症狀的結果所帶來的苦惱比症狀還要重。 （5）設計矛盾3步驟：重新定義 → 開處方 → 制止 （6）制止策略：慢慢來 5、假裝技術與家庭隱喻： （1）假裝技術：質問性較少，建議一位產生症狀的小孩，假裝表現一個症狀，然後建議父母假裝去幫助他。 （2）幫助家庭放棄症狀的隱喻，而嘗試新的適應良好的隱喻。 6、儀式：治療師提供象徵性的儀式處方，目的是將家庭衝突從隱含的家規中挑出來，並由家庭成員實地演練以澄清或領悟角色關係。