空境界

心理衛生 2008/01/11 上課內容：精神分裂症（持續6個月出現2個以上的正性、負性症狀） 一、精神分裂症：14～27歲會發病，一般在45歲前會發病，男女都會得 （一）症狀： 1、發病前：行為出現退縮，無法維持整潔。 2、發病急性期（正性症狀）： （1）妄念、幻覺（視幻覺、聽幻覺、觸幻覺）。 （2）思考過程：相信自己可以解讀他人的思考，他人也可以解讀自己的。 （3）無組織的說話，跳躍式的思考。 （4）行為：搖頭、跺腳、固定的姿勢。 3、殘餘期（負性症狀）： （1）漠視：在別人快樂時沒反應；當別人生氣時會哈哈大笑。 （2）缺乏意志力：無法完成一任務。 （3）缺乏邏輯。 （4）無法經驗快樂。 （5）受損的注意力：無法集中精神作一件事。 （6）受損的人際關係能力：退縮、逃避、過度依賴照顧者。 ＊ 精神分裂症：持續6個月出現2個以上的正性、負性症狀，在家庭、工作上都出問題，就判斷為精神分裂症。 ＊ 類精神分裂症：6個月內出現2個以上的正性、負性症狀。 ＊ 短期精神性疾病：4星期內出現2個以上的正性、負性症狀。 （二）類型： 1、妄想型：常有聽幻覺，但口語、行為看起來還正常，緊張、好爭辯。→ 預後好。 2、混亂型：亂說話、經常性傻笑，從社交活動中退縮，病程會一直下去。 3、緊張型（僵直型）：維持古怪的姿勢，無目的的做一件事。→ 要小心他們的營養（常不足）。 4、未分化型：沒有上述的症狀，有幻聽、妄想。 （三）原因： 1、生理因素：腦部結構異常。 2、遺傳：父母如果其中一個人得病，子女患病率5％～12％之間；父母雙方皆得病，子女患病率35％；如果是雙胞胎，患病率46％。 3、神經傳導物質：多巴胺接受器太多或太敏感。 4、血清素、正腎上腺素、GABA都會有影響。 5、環境：腦部受傷，胎兒期受到細菌感染（冬末、初春出生的小孩易被感染）。 （四）風險： 1、60％的病人有重鬱症，自殺率是平常人的八倍。→ 難預防。 2、長期治療，引發遲發性不自主運動，如臉部痙攣、蛇頭會捲起來、下巴會動。 （五）治療： 1、藥物治療： （1）抗鎮靜劑藥物對精神分裂症有用，但哪種藥最有效，要視病人的體質而定，且副作用多，只對70％的患者有效。 （2）Clozaril：針對接受器來降低敏感度，但是有可能會得白血病。 （3）Risperdal：便宜，阻斷血清素以及多巴胺接受器。 ＊ 第1次發病，要吃藥2年才能停藥；第2次發病，要吃藥5年才能停；3次發病以上，終身要吃藥。 （4）電療：針對緊張型（僵直型）的患者最有效。 2、心理治療：支持性的治療，教病人處理日常生活中的問題。 3、家族治療：要從HEE（對病人過度保護、關愛、干涉，形成病人的壓力）到LEE（中立、正向支持）。 4、復健：社交技巧訓練、獨立生活、職業訓練等。 5、住院：慢性的病人。 6、日間留院：治療團體、職能治療，適用於狀況穩定的病人。 7、其他：boarding house、PACT等 （六）預後： （1）完全痊癒。（少） （2）復發後，每次都會痊癒。（少） （3）復發後，能有殘餘症狀。（大部分） （4）逐漸退化。（大部分） 二、類精神分裂症： 1、6個月內出現2個以上的正性、負性症狀。 2、治療和精神分裂症一樣，但預後比較好。 三、短期精神性疾病： 1、4星期內出現2個以上的正性、負性症狀。 2、在壓力大的情況下發病，會突然尖叫、穿著奇怪等，大部分是嗑藥或是腦瘤造成。在4星期後，症狀會自動消失，為消失前用抗精神病劑治療。 四、分裂情感型疾患： 1、情緒為重鬱症狀，表現為精神分裂症症狀，自殺率高。一開始診斷不出來，但是時間久了還是可以做出診斷。 2、可用電療治療、心理治療，預後比精神分裂症好，比重鬱症差。 五、妄想型疾患： 1、很難診斷；治療用抗精神病劑。 2、妄念的主題可分為以下（有邏輯組織的妄想）： （1）色情狂型：相信有一個人會深愛自己。 （2）自大型：認為自己很偉大，和重要人物有關係，或是神明的達者。 （3）嫉妒型：懷疑自己的親友。 （4）被迫害型：深信自己被陰謀的對待。 （5）身體型：深信自己的器官有臭味，有蟲子在身體裡面爬。 六、共有型精神病疾患：對有親密關係的家人，或住在一起的人，只要其中有一人得病，會產生奇怪的幻想，並說服其他人相信自己的幻想。