空境界

心理衛生 2007/12/07 上課內容：焦慮疾患（Anxiety Disorder）－焦慮攻擊與恐慌症、畏懼症 ＊ 一般焦慮疾患所會出現的症狀：突然發抖、渾身冒汗、無法呼吸等 一、焦慮攻擊（Panic attack）與恐慌症（Panic disorder）： （一）症狀 1、焦慮攻擊：在任何時間都可以發生，包含呼吸急促、噁心、顫抖、發冷、發熱、心臟好像要停止，覺得自己會瘋掉、會死亡，有預期的焦慮等。 （1）depersonalization：人格解體或失自我感，對自身的一部分或對外界事物覺得不真實、不確切，有一種說不清的模糊感，即自己看自己就像在看一個「他人」一樣，即我不再是我。 （2）derealization：失真感，覺得自己不是自己。 2、恐慌症：害怕自己會有焦慮攻擊、覺得自己會瘋掉，死亡、如果在開車或是人多的地方，恐慌正發作，變形成懼曠症，變得不敢開車、搭車、停止和人們來往、不敢出門、不敢到人多的地方，因此會形成憂鬱的情緒，會想自殺。 （二）造成原因： 1、生理原因：腦中的警訊中心出現問題，在沒危險時，還是發出焦慮警訊。形成生理原因： （1）基因遺傳。 （2）吸毒：古柯鹼、LSD（迷幻藥）、二氧化碳 2、心理原因：孩童期創傷，分離焦慮（約7個月大開始有，約持續4～5年） （三）治療：藥物治療＋心理治療 1、藥物治療： （1）抗憂鬱劑、MAO抑制劑 （2）抗焦慮劑：Ativan、Xanax、Ketazolam 2、心理治療： （1）認知療法：讓病人知道雖然警訊中心發出危險訊號，雖然危險但不傷人；為病人和害怕的症狀提供合理的解釋；教病人腹部呼吸、生理回饋等。→ 效果好 （2）心理動力療法或精神分析療法：找出潛意識中會害怕的事。→ 效果不好 （四）對關係的影響：原本外向的人，會變得退縮、依賴，但是家人、朋友並不瞭解他，家人會絕望。而他會受到拒絕，如果再喝酒、嗑藥，會導致婚姻問題。 （五）預後：如果有治療，可以完全康復。 二、畏懼症： （一）類型： 1、動物型：害怕接觸動物、昆蟲。 2、自然環境型：如懼高症，害怕自然環境的事物（暴風雨、高度、水等）。 3、血─打針─受傷型：見血、傷口，會暈倒。 4、情境類型：大眾運輸、隧道、橋、電梯、飛行、開車等。 5、其他類型：空曠畏懼症、幽閉恐懼症、兒童害怕巨大聲響等。 ＊ 11％的人會得到，女人比男人多，在孩童、青少年時期就會出現症狀，但很少會求助，求助是因為在生活中出現很大的問題。 （二）造成原因： 1、基因遺傳。 2、孩童時期有創傷性的經驗。 （三）治療：行為矯治法中的系統減敏感法。 （四）對關係的影響：不會有太多的問題。 （五）預後：小時候得，長大後通常會比較好。 三、社會畏懼症： （一）症狀： 1、怕在公共場合受辱、不敢上公廁、不敢和人說話等。如果遇到上述的行為，會心跳加速、噁心、拉肚子等。 2、注意力都放在自己身上，很害羞，避開社交活動。 3、輕微的話可以正常生活；嚴重的話，可能無法繼續就學、就業。 （二）造成原因： 1、基因遺傳 2、早期創傷產生的負向自我評估，如和家人互動時，被羞辱、被拒絕。 （三）治療： 1、認知療法：教他社交技巧、並和他練習，教他角色扮演、正向的思考方式、指出自己挫敗的思考方式。 2、藥物療法： （1）Nardil （2）MAO抑制劑 ＊ 如果是表演焦慮可用Beta Blocker阻斷腦神經的接收器，但副作用會有氣喘、糖尿病、心臟病，甚至可能變成憂鬱症。不能突然停藥，否則會形成高血壓。 （四）對關係的影響：一般不會有問題，如果是夫妻間，可能會有，如一方要得病的一方去參加宴會，但得病方會抗拒等。 （五）預後：成人後症狀會減輕。 四、泛慮症： （一）症狀： 1、什麼都害怕，對任何事都預期最壞的一面，擔憂每天的日常生活（財務、家人健康、小孩等） 2、身體緊張、肌肉酸痛、冒冷汗、頻尿、拉肚子、無法專心、失眠。 ＊ 3％的人會得，得病後，會不去上班、嗑藥、喝酒，甚至會變成憂鬱症。 （二）造成原因： 1、基因引起，但不知事哪個基因。 2、潛意識的衝突、心理問題。 （三）治療： 1、認知行為療法：教患者放鬆技巧、轉移注意力。 2、心理動力療法：找出孩童時期中的潛意識衝突。 3、藥物療法： （1）Burspar、Benzodiazepine，副作用：瞌睡、對藥物產生依賴。 （2）Buspirone，藥性較溫和，副作用：頭痛、噁心。 （3）抗憂鬱劑。 4、自助：運動、瑜伽、冥想等。 （四）對關係的影響：小事容易生氣，注意力放在自己身上、腦中都是焦慮。 （五）預後：如果不治療，會越來越糟糕。 五、混合性焦慮與憂鬱： （一）症狀： （二）治療：給予抗憂鬱劑Tofranil治療。 六、一般醫療狀況而引起的焦慮： （一）醫療狀況：心血管疾病，內分泌不平衡，代謝問題，神經問題等，會形成焦慮疾患。 （二）物質誘發： 1、中毒狀態下：安非他命、大麻、古柯鹼、幻覺劑、吸入劑等。 2、戒斷症狀下：酒精，古柯鹼，鎮靜劑，抗焦慮劑。 3、臨床用藥：抗憂鬱劑，阿斯匹靈，咖啡因，鼻過敏藥物，口服避孕藥等。 七、強迫性疾患OCD： （一）症狀： 1、一再的發生「強迫性行為」「強迫性意念」，嚴重到不斷浪費時間在無意義的重複事件上，造成顯著的痛苦與損害，患者常清楚知道自己的作法是不合理的。 2、腦中會一直想一件事，但事情不一定事真的，做是有一定的順序，有重複性思想、儀式性行為、不合理的思考恐慌，會無法工作，通常不結婚，結了婚不一定生小孩。 3、舉例：一天回家12次、一天洗手好多次、上下樓梯40～50次等。 （二）造成原因： 1、底神經節腦部位異常，像腦部打嗝。 2、血清素過高可能有問題：會產生懷疑。如果降低血清素，可以控制OCD。 3、遺傳 ＊ 經常和一些精神異常連在一起，如拔毛癖。很少會求助，平均病患七年因有憂鬱症或焦慮攻擊才求助。 （三）治療： 1、認知行為療法：要患者想像不做常做的事情，會有什麼壞事發生？並要去測試。教病患減低儀式性行為，並簽約，如果違反，會懲罰。 2、支持療法：對患者很有幫助，讓患者了解病情，提高自信心。 3、家族治療：讓家人了解OCD，好幫助患者打破行為模式。 4、藥物治療：抗憂鬱劑（SSRI三代藥），副作用：噁心、減重、性無能，要吃2～3個月才會見效。 （四）對關係的影響：家人發現患者會有的行為反應 1、幫助他 2、忍受 3、拒絕承認 ＊ 以上都不是好方法，好的方法是要家人接受病患，但不允許他的行為打破例行生活，並要教育家人說，在治療中，行為還是會出現。 （五）預後： 1、吃藥＋行為治療：70％的情況會好轉。 2、只吃藥，但是停藥，行為又會出現。