空境界

心理衛生 2007/12/29 上課內容：飲食疾患、適應性疾患 飲食疾患： 一、生理因素： 1、血清素：一般人有飽足感就不再吃，但飲食性疾患者此功能失調。 2、多巴胺：分泌低就會吃多，分泌高就會吃少。 3、CCK：胃腸分泌的酵素，分泌高產生飽足感，分泌低產生飢餓。 二、不健康的飲食行為： 1、Yo-Yo Dieting危險節食：一下吃一下又節食，體重忽上忽下，營養容易不均，導致 生理不平衡，維他命礦物質也會缺乏。 2、衝動的吃：貪食症的人會有強迫性飲食，吃很多無法停止，不吃會產生戒斷症狀，憂鬱疲累噁心頭痛，為了維持體重，會讓自己又吐又瀉。 3、Binge eating：短時間內吃很多，時間過了以後就不吃，不會用吐或瀉的方式，而是用運動來減重。 4、Craving & Pica： （1）Craving—特別想吃某種食物，例如無時無刻想吃甜食。 （2）Pica—特別想吃某種一般人根本不會吃的食物，例如石頭磚塊等。 三、診斷： （一）厭食症：時常處於飢餓狀態，認為食物是很大威脅，即使很瘦仍然覺得自己很胖 1、分類： （1）禁食型：透過節食禁食或過度運動讓自己變輕。 （2）清除型：不當使用嘔吐方式或瀉藥、利尿劑、灌腸等方式減輕體重。 2、造成原因： （1）遺傳 （2）下視丘CRF分泌量高，使多巴胺與血清素上升，CCK下降，影響食慾飽足感。 （3）心理曾經遭受某些失落或完美主義傾向者。 （4）一直活在別人期望中不知道自己要什麼。 （5）父母親自小鼓勵節食，結果養成習慣。 3、風險： （1）10％會導致強迫性或焦慮性疾患。 （2）女性會停經，造成骨質疏鬆症。 4、治療： （1）重新餵食，用點滴或液體食物讓他感覺是藥而非食物，先讓體重回升，再找出最讓他焦慮的食物避免。 （2）認知行為療法：改變其錯誤信念，包括：多一磅就是胖、別人都會注意我吃的東西、吃的比預期多就會遭受懲罰、胖就是無能、只有減重才會快樂…等。 （3）心理動力治療：徹底找出低自尊、無助的來源。 （4）家族治療：婚姻出問題或家中狀況複雜的家庭必須接受治療。 （5）團體治療：年紀與成熟度都差不多的人一起接受教育。 （6）藥物：不太重要，必要時才用抗憂鬱劑。 （7）協助案主自助：做紀錄，讓案主知道自己在何種狀況下會暴食，或使他嘔吐。 5、預後：44％成功率 （二）貪時症：秘密進行很大量的飲食，通常不讓別人知道，多半是狂吃甜食，而且會象徵性的快速將東西吃完，經常到了胃脹不舒服很痛苦的時候才停止，觸發的原因通常是心情不快樂、人際壓力、過度飲食限制後產生的飢餓…等，他們相信透過暴食可以暫緩不快樂的心情 1、類型： （1）清除型：規律的自我誘導嘔吐，不當使用利尿劑或瀉劑。 （2）非清除型：利用節食或過度運動減重。 ＊ 通常12～35歲最多，男女都有。 2、造成原因： （1）青春期過胖而減重，反而讓自己更想吃。 （2）CCK太低，覺得很餓，有吃東西的慾望。 （3）在成長過程中覺得自己不適應，無法獨立，而用吃解決問題。 （4）憂鬱。 （5）喝酒的病人。 （6）家中問題，例如有人酗酒嗑藥、憂鬱症患者、或自己曾被亂倫強暴。 3、風險： （1）生理上：脫水，心臟無力，心律不整，食道流血，電解質不平衡。 （2）心理上：憂鬱焦慮，人格違常。 （3）行為上：偷竊，性行為混亂，自殘。 4、治療： （1）認知行為治療：同厭食症療法，自我監控何時出現症狀，然後避免，適當找家人朋友給予支持，並教導壓力管理的技巧。 （2）修正不合理思考：我已過胖，吐才是最好的減重辦法、已吃了一些乾脆全吃完、瘦好胖不好。 （3）心理動力療法：徹底找出低自尊無助的來源。 （4）團體治療：教育性質，糾正對飲食食物不正確的觀念，並加強營養觀念。 （5）家族治療：讓家人彼此不要批評指責，理性和平相處。 （6）藥物：使用抗憂鬱劑SSRI，可減少進食慾望 （7）自助團體。 5、預後：70％有效，甚至有90％能減少想吃衝動，門診病人比住院病人的預後有效。 適應性疾患 一、適應性疾患：無法適應生命的危機，如失業等 1、造成原因：壓力源很多，主要看個人對壓力的適應程度，這與基因也有關係。 2、風險：沒有處理好會有焦慮疾患、憂鬱症或自殺行為。 3、治療： （1）團體治療：看遭遇同一種情況的人如何面對困境。 （2）短期心理治療：治療者採支持態度讓案主面對問題，並教導他減輕壓力。 （3）藥物治療：是輔助性，能不用就不用。 （4）自助：自己調整飲食睡眠、運動。 4、預後：充常很好，5年後，病人都可以應付的很好。 二、急性適應疾患： 1、造成原因：碰到一些自然災害如地震颱風引起的創傷，會出現解離狀態，自我的記憶認知都會有重大改變，會有flash back的情況出現（如腦中一直浮現房屋倒塌的情景） ＊ 解離：麻木，頭昏目眩，像在夢中看世界，甚至會失憶來躲避恐怖情景。 2、治療： （1）支持性心理療法：給予安慰，學會自我催眠與放鬆的技巧，必要時給予一些安眠藥。 （2）自助團體：和有共同經驗的人一起分享討論，甚至照顧支持。 3、預後：非常好，大多可完全康復。 三、創傷事件後壓力症候群PTSD： 1、症狀： （1）一般在創傷後4~6禮拜出現症狀 （2）感覺無助：創傷事件在腦海重複，對生活無控制感。 （3）高度焦慮：易怒，無法感受親密關係。 （4）無法負擔個人與社會的責任。 （5）異常警覺。 （6）解離失憶。 2、造成原因：創傷改變了腦中的化學物質，以及對壓力反應的賀爾蒙，使創傷經驗不斷重複。 3、危險性：成為恐懼症，縱欲症，憂鬱，藥物濫用患者，自殺，發展成為攻擊性強的人。 4、治療： （1）藥物：使用安眠藥與抗憂鬱劑，減少作惡夢與痛苦的回憶。 （2）心理治療¬：催眠，把最痛苦經驗說出來。 （3）參與自助團體。 （4）發展split screen技巧：讓病患想我如何生存下來保護我自己，自己有活下來的優勢，應該自我認同與肯定。 5、預後：PTSD可長達30～40年，有壓力症狀時更痛苦無助，仍有一半的人能在3個月內痊癒。