空境界

（一）器官移植的瓶頸：器官捐贈稀少。 （二）器官捐贈來源： 1、活體：親屬、非親屬 （買賣） 2、屍體：頭部外傷、腦中風、缺氧性腦病變、腦瘤、死刑犯。 （三）沒有信心，不自然 Þ器官勸募不會成功的。 覺得不自然、沒有信心的原因： → 態度：角色衝突、怕增加家屬的痛苦，壓力、醫護人員的罪惡感 → 技術：不知如何開口。 （四）面對死亡： 1、個人的精神力量。 2、外在的關懷、關切。 3、全民教育。 4、醫學教育特別重要 （五）有關死亡的問題：安樂死、墮胎、停止或不給治療、協助自殺、死刑、拒絕急救（DNR） （六）醫界有待解決的器捐問題： 1、腦死與器官捐贈。 2、「生死觀」教育的欠缺 3、醫療人員角色期望錯誤。 4、病人、 家屬的心理問題被忽略 （七）為何腦死病人可為器官捐贈者：因為因為腦死病人，一定會很快的死去。 2、腦死的定義： （1）全部腦組織（包括大腦、腦幹）不可逆的停止作用。 （2）腦幹死 3、需要澄清的觀念： （1）2T（GCS:3/15）≠腦死 （2）腦死≠EG完全靜止 （3）腦死≠完全不動 （4）腦死≠瞳孔放大 （5）腦死≠植物人 （八）面對親屬死亡的心理過程：否認 → 憤怒 → 討價還價 → 情緒低落 → 接受事實 1、可停留在任一階段。 2、不是單行道。 3、不同的人，通過各階段速度不同。 （九）目標：使家屬儘速達到接受事實的階段，只有家屬已接受病人死亡的事實，才有可能勸捐器官。 （十）方法： 1、獲得家屬的信任。 2、了解家屬的心理過程。 3、幫助家屬達到接受事實的最後階段 ＊ 家屬的悲傷輔導應是醫療的一部份、醫院的正面形象、避免醫療糾紛、器官捐贈只是附帶的 （十一）醫療糾紛的源頭： 1、醫護人員的罪惡感、無心言語憤怒 → 家屬的罪惡感 → 憤怒 2、預防方法，原則只有兩條：（1）家屬一定不會錯。 （2）萬一家屬錯了，引用第一條 3、方法（找替罪羔羊）： （1）不可害人害己，製造敵人。 （2）非特異性的，（越大越模糊越好） （3）命運、上帝 （4）家屬已盡全力，絕對沒有錯 （十二）如何開口勸募器官： 1、確定家屬已接受病人死亡的事實 2.、美化病人形象，如果病人能講話，功德、博愛、生命，金錢 3、給家屬時間考慮，尊重他們的決定，買賣不成，仁義在 （十三）勸捐器官失敗的原因： 1、未能接受病人死亡的事實（包括家屬、醫護人員） 6、風俗、宗教 2、不知道病人先前意願，不敢作決定。 7、法律糾紛 8、家屬反感 3、時間不夠。 4、ICU照顧太差。 5、內部不一致（家屬，醫護人員） （十四）勸募器官的預備動作： 1、勸募器官始於接觸病人的第一秒開始，而非在宣判腦死後 2、讓他們相信移植是有益於社會才會認真找，認真通報才能提高Detection rate。